Когда пациент говорит: «Пятка болит даже тогда, когда я ничего не делаю», для специалиста это совершенно иной диагностический сигнал, чем боль при ходьбе или нагрузке. Боль в состоянии покоя — особенно ночью, после длительного сидения или утром до начала движения — почти всегда указывает на воспалительный, неврологический или дегенеративный механизм, а не просто на перегрузку тканей.
С биомеханической точки зрения пятка — это не просто точка опоры. Это центральный амортизатор заднего отдела стопы, который ежедневно принимает на себя нагрузку, превышающую массу тела в 2–3 раза при обычной ходьбе и до 6–8 масс тела при беге. В покое эта нагрузка исчезает, но если боль остаётся — значит источник раздражения находится внутри ткани, в нервной системе или в воспалительном процессе.
Интересная деталь: многие пациенты ошибочно считают, что если боль появляется без нагрузки, значит проблема «несерьёзная». В реальности часто всё наоборот. Боль в покое — один из ключевых красных флагов хронических процессов.
Типичные ситуации, когда возникает боль в пятке без нагрузки
В клинической практике чаще всего наблюдаются несколько характерных сценариев:
-
ночная боль, когда пациент просыпается из-за дискомфорта;
-
боль после длительного сидения (например, после работы за компьютером);
-
утренняя боль до первых шагов;
-
боль при легком касании или давлении на пятку;
-
ощущение пульсации или жжения в состоянии покоя.
Каждый из этих симптомов указывает на разные патофизиологические процессы.
Что происходит в тканях пятки
Пятка анатомически сложнее, чем кажется. В области пяточной кости располагаются:
-
подошвенная фасция
-
жировая пяточная подушка
-
несколько бурсов
-
ветви большеберцового нерва
-
сухожилия задней группы мышц
Когда один из этих элементов воспаляется или повреждается, запускается каскад реакций.
-
Повышается локальная концентрация воспалительных медиаторов (простагландины, интерлейкины).
-
Происходит сенситизация болевых рецепторов.
-
Нервные окончания начинают реагировать даже на минимальное давление.
-
В покое возникает спонтанная болевая импульсация.
Именно поэтому человек может лежать в кровати и чувствовать боль, хотя механической нагрузки нет.
Биомеханический парадокс пятки
Есть интересный феномен, который часто объясняю пациентам. Его можно назвать «парадоксом разгрузки».
Когда мы ходим, ткани:
-
нагружаются
-
растягиваются
-
активно кровоснабжаются
Но когда человек долго сидит или лежит:
-
циркуляция ухудшается
-
продукты воспаления накапливаются
-
фасции становятся более ригидными
В результате боль может даже усиливаться, хотя нагрузка отсутствует.
Различие между механической и воспалительной болью
| Характеристика | Механическая боль | Боль в покое |
|---|---|---|
| Появляется | При нагрузке | В состоянии покоя |
| Основной механизм | Перегрузка тканей | Воспаление или нервная ирритация |
| Улучшается | После отдыха | После движения |
| Частая причина | Перетренированность | Фасциит, нейропатия, бурсит |
Этот контраст — один из первых диагностических ориентиров.
Почему движение иногда облегчает боль
Это кажется странным. Человек встаёт, делает несколько шагов — и боль немного уменьшается.
Причина в нескольких механизмах:
-
усиливается микроциркуляция
-
уменьшается локальный отёк
-
фасция становится более эластичной
-
активируются анальгетические нейромедиаторы
Фактически организм запускает саморегуляцию через движение.
Экспертный клинический инсайт
За 20 лет наблюдений за пациентами с болями в стопе можно выделить один повторяющийся паттерн:
если пятка начинает болеть именно в покое — проблема обычно существует уже несколько месяцев, просто человек её игнорировал.
Ткани успевают пройти несколько стадий:
-
микроповреждение
-
хроническое воспаление
-
фиброз
-
изменение иннервации
И только после этого появляется боль без нагрузки.
2. Анатомия пятки и структур, которые могут вызывать боль
Чтобы понять природу боли в пятке, нужно представить её как многоуровневую систему амортизации. Пятка — это не просто кость, на которую опирается тело. Это сложный биомеханический узел, где соединяются костные, мягкотканные и нервные структуры.
Небольшое нарушение в одном из элементов способно изменить распределение нагрузки по всей стопе.
Ключевые структуры пятки
Основные анатомические компоненты, участвующие в формировании боли:
-
пяточная кость (calcaneus)
-
подошвенная фасция
-
жировая подушка пятки
-
ахиллово сухожилие
-
пяточные бурсы
-
нервные ветви большеберцового нерва
Каждая из этих структур выполняет собственную функцию в биомеханике ходьбы.
1. Пяточная кость
Пяточная кость — самая крупная кость стопы. Она принимает на себя первый контакт с поверхностью при ходьбе.
Функции:
-
передача нагрузки на передний отдел стопы
-
амортизация ударных сил
-
опора для сухожилий и фасций
Интересный факт: плотность костной ткани пятки выше, чем у многих других костей стопы. Это необходимо для выдерживания огромных нагрузок.
Но именно из-за этих нагрузок возникают:
-
стресс-переломы
-
костный отёк
-
реактивное воспаление надкостницы
И эти процессы нередко вызывают глубокую ноющую боль в покое.
2. Подошвенная фасция
Подошвенная фасция — это мощная соединительнотканная лента, соединяющая:
-
пяточную кость
-
плюсневые кости
Её задача — поддерживать свод стопы.
При каждом шаге фасция:
-
растягивается
-
накапливает упругую энергию
-
возвращает её при отталкивании
Но если нагрузка превышает адаптационные возможности ткани, появляются микроразрывы.
Это приводит к состоянию, известному как подошвенный фасциит.
Основные симптомы:
-
утренняя боль
-
болезненность при пальпации
-
жжение в покое
3. Жировая подушка пятки
Многие недооценивают роль этого элемента. На самом деле жировая подушка — ключевой амортизатор стопы.
Её структура напоминает соты:
-
жировые камеры
-
соединительнотканные перегородки
-
сосуды
Когда человек наступает на пятку, подушка:
-
сжимается
-
распределяет давление
-
поглощает удар
С возрастом или при перегрузках происходит:
-
истончение
-
потеря эластичности
-
смещение жировых камер
Это состояние называется синдром жировой подушки пятки.
Особенность:
боль часто ощущается именно в покое или при длительном стоянии.
4. Нервные структуры
Через область пятки проходят ветви:
-
медиального пяточного нерва
-
латерального пяточного нерва
При компрессии нервов появляется невропатическая боль.
Её признаки:
-
жжение
-
покалывание
-
электрические ощущения
-
боль без нагрузки
Иногда пациенты описывают её как «иголки в пятке».
Сравнение основных источников боли
| Структура | Тип боли | Когда возникает |
|---|---|---|
| Фасция | колющая | утром |
| Жировая подушка | тупая | при стоянии |
| Нерв | жгучая | в покое |
| Кость | глубокая | ночью |
Эта таблица помогает быстро сориентироваться в диагностике.
Экспертный клинический инсайт
Иногда пациенты лечат «пяточную шпору» годами, хотя на самом деле источник боли — жировая подушка или нервная компрессия.
По статистике ортопедических клиник:
-
до 30–40% болей в пятке диагностируются неправильно на первом этапе.
Причина проста: большинство людей воспринимает пятку как одну структуру, хотя на самом деле это сложная биомеханическая система.
3. Основные механизмы возникновения боли в пятке в покое
Бесплатный вводный курс
Онлайн курс "Основы Биомеханики позвоночника"
Цель: освоить суть и принципы работы метода.
Для тех, кто желает изучить биомеханику позвоночника чтобы повысить компетенции и получить современные знания в этой области.
- Объём: 8 уроков
- Формат: в записи
Когда боль возникает без движения, это почти всегда означает, что активирован один из трёх ключевых механизмов:
-
воспалительный
-
нейропатический
-
дегенеративный
Иногда они существуют одновременно, создавая сложную клиническую картину.
1. Воспалительный механизм
Самый распространённый сценарий.
Воспаление развивается в ответ на:
-
микротравмы
-
перегрузку
-
хроническое натяжение тканей
В тканях активируются:
-
простагландины
-
цитокины
-
фактор некроза опухоли
Эти вещества делают нервные окончания гиперчувствительными.
Даже лёгкое давление или изменение температуры может вызвать боль.
Частые воспалительные причины:
-
подошвенный фасциит
-
ретрокальканеальный бурсит
-
тендинит ахиллова сухожилия
Как проявляется
-
утренняя боль
-
болезненность при пальпации
-
локальное тепло
2. Нейропатический механизм
Иногда проблема вообще не в фасции или кости.
Источник боли — нерв.
Компрессия может происходить в нескольких местах:
-
тарзальный канал
-
медиальная часть пятки
-
область ахиллова сухожилия
Когда нерв раздражён, он начинает передавать спонтанные сигналы боли.
Даже в полном покое.
Характерные признаки
-
жжение
-
онемение
-
покалывание
-
боль ночью
Пациенты часто говорят:
«Будто пятка горит изнутри».
3. Дегенеративный механизм
Со временем ткани стопы изменяются.
Происходит:
-
уменьшение гидратации тканей
-
фиброз фасции
-
дегенерация жировой подушки
Это приводит к снижению амортизации.
Даже небольшое давление начинает вызывать дискомфорт.
Факторы риска
-
возраст старше 40 лет
-
избыточный вес
-
длительная работа стоя
-
интенсивный спорт
Сравнение механизмов боли
| Механизм | Основной процесс | Тип боли |
|---|---|---|
| Воспалительный | иммунная реакция | ноющая |
| Нейропатический | раздражение нервов | жгучая |
| Дегенеративный | износ тканей | тупая |
Клинический инсайт
В реальной практике редко встречается только один механизм.
Чаще происходит комбинация факторов.
Например:
-
фасциит вызывает воспаление
-
отёк сдавливает нерв
-
появляется нейропатическая боль
В результате пациент чувствует:
-
жжение
-
давление
-
болезненность при касании
И именно поэтому лечение должно учитывать всю биомеханическую систему стопы, а не только одну структуру.
4. Подошвенный фасциит как наиболее частая причина боли в пятке в покое
Среди всех причин боли в пятке именно подошвенный фасциит остаётся наиболее распространённой патологией. По данным ортопедических наблюдений, до 70–80% пациентов с хронической болью в пятке имеют признаки воспаления или дегенерации подошвенной фасции. И хотя классический симптом — боль при первых шагах утром, при прогрессировании заболевания дискомфорт начинает проявляться даже в состоянии покоя.
Чтобы понять механизм этой боли, нужно представить себе роль фасции в биомеханике стопы. Подошвенная фасция действует как натянутый канат, соединяющий пяточную кость с плюсневыми костями. Когда человек делает шаг, фасция растягивается, накапливая упругую энергию. Затем эта энергия используется для отталкивания. Это называется windlass-механизмом, который стабилизирует продольный свод стопы.
Но при длительной перегрузке происходит несколько процессов:
-
в зоне прикрепления фасции к пяточной кости формируются микроразрывы
-
возникает локальное воспаление
-
запускается дегенеративное ремоделирование тканей
Со временем воспаление может смениться фасциозом — состоянием, при котором ткань теряет эластичность и становится более плотной.
Почему боль возникает именно в покое
Многие пациенты удивляются: почему боль ощущается ночью или после отдыха, если проблема связана с нагрузкой? Ответ кроется в физиологии ткани.
Когда человек отдыхает:
-
уменьшается циркуляция крови
-
фасция сокращается и становится менее эластичной
-
продукты воспаления накапливаются в тканях
После длительного покоя фасция фактически «укорачивается». Поэтому первые движения или даже пассивное давление на пятку вызывают резкую боль.
Типичные симптомы подошвенного фасциита
Классическая клиническая картина включает несколько признаков:
-
боль в медиальной части пятки
-
усиление боли после сна
-
болезненность при пальпации
-
дискомфорт после длительного сидения
-
постепенное уменьшение боли после нескольких шагов
Но при хроническом процессе появляются дополнительные симптомы:
-
ноющая боль ночью
-
ощущение давления в пятке
-
боль при лёгком касании
Факторы, способствующие развитию фасциита
В клинической практике чаще всего встречается комбинация нескольких факторов.
Наиболее значимые из них:
-
избыточная масса тела
-
плоскостопие или гиперпронация
-
жёсткая обувь без амортизации
-
резкое увеличение физической активности
-
укорочение икроножных мышц
Особенно часто фасциит развивается у людей, которые внезапно увеличивают нагрузку. Например, начинают бегать после длительного периода низкой активности.
Сравнение стадий фасциита
| Стадия | Изменения ткани | Симптомы |
|---|---|---|
| ранняя | микроразрывы фасции | боль после нагрузки |
| воспалительная | отёк и воспаление | утренняя боль |
| хроническая | фиброз фасции | боль в покое |
Экспертный клинический инсайт
Одна из самых распространённых ошибок — считать причиной боли пяточную шпору. На самом деле остеофит формируется в ответ на хроническое натяжение фасции, а не является первичным источником боли.
Интересно, что исследования МРТ показывают:
-
до 20% людей имеют пяточную шпору без боли
-
и наоборот, у многих пациентов с фасциитом шпора отсутствует
То есть ключевая проблема — не костный нарост, а состояние самой фасции.
5. Невропатические причины боли в пятке
Если пациент описывает боль как жгучую, стреляющую или электрическую, это почти всегда указывает на участие нервной системы. Невропатическая боль отличается от механической тем, что она может возникать без какой-либо нагрузки, усиливаться ночью и сопровождаться сенсорными нарушениями.
В области пятки проходит несколько нервных ветвей, основная из которых — медиальный пяточный нерв, отходящий от большеберцового нерва. Этот нерв иннервирует кожу пятки и частично мягкие ткани заднего отдела стопы.
Когда происходит компрессия или раздражение нерва, возникает состояние, известное как нейропатия пятки.
Основные причины нервной боли
Чаще всего нервные структуры страдают из-за следующих факторов:
-
компрессия в тарзальном канале
-
хроническое воспаление мягких тканей
-
отёк в области фасции
-
травмы заднего отдела стопы
-
рубцовые изменения тканей
Иногда нерв раздражается даже из-за неправильной биомеханики ходьбы, которая создаёт постоянное давление на медиальную часть пятки.
Типичные симптомы нейропатической боли
В отличие от воспалительных заболеваний, нейропатическая боль имеет характерные особенности.
Пациенты часто описывают её так:
-
ощущение жжения в пятке
-
«мурашки» или покалывание
-
чувство электрических импульсов
-
боль при лёгком прикосновении
-
усиление ночью
Эта боль может распространяться вдоль подошвы стопы.
Диагностические признаки
При осмотре врач может обнаружить:
-
положительный симптом Тинеля (поколачивание вызывает боль)
-
снижение чувствительности кожи
-
болезненность по ходу нерва
Иногда используется ультразвуковое исследование или электронейромиография, чтобы подтвердить повреждение нерва.
Сравнение воспалительной и нейропатической боли
| Признак | Воспалительная боль | Нейропатическая боль |
|---|---|---|
| характер | ноющая | жгучая |
| связь с нагрузкой | есть | часто отсутствует |
| ночная боль | редко | часто |
| сенсорные нарушения | нет | есть |
Почему нервная боль усиливается в покое
Когда человек двигается, происходит:
-
улучшение кровотока
-
снижение давления в тканях
-
временное уменьшение компрессии нерва
Но в состоянии покоя может возникать венозный застой и отёк тканей, который усиливает давление на нерв.
В результате боль становится более выраженной именно ночью или во время отдыха.
Экспертный клинический инсайт
В практике нередко встречается ситуация, когда пациент годами лечит «фасциит», но стандартные методы не помогают. Причина оказывается в другом — компрессии медиального пяточного нерва.
По клиническим данным, примерно 10–15% хронических болей в пятке имеют нейропатическую природу, однако диагностируются они значительно реже.
6. Дегенеративные и системные причины боли в пятке
Не вся боль в пятке связана с локальными проблемами стопы. Иногда источник боли находится на уровне системных изменений организма. Особенно это актуально для пациентов среднего и старшего возраста, у которых происходят естественные возрастные изменения тканей.
Со временем мягкие ткани стопы теряют эластичность, а амортизационные структуры начинают хуже выполнять свою функцию. В результате давление на пяточную кость увеличивается, даже если физическая нагрузка остаётся прежней.
Дегенерация жировой подушки пятки
Одной из самых недооценённых причин боли является атрофия жировой подушки. Эта структура выполняет роль естественного амортизатора.
Жировая подушка состоит из:
-
жировых камер
-
коллагеновых перегородок
-
сосудистых элементов
С возрастом происходит:
-
уменьшение толщины жирового слоя
-
потеря эластичности перегородок
-
ухудшение распределения нагрузки
В результате давление начинает напрямую передаваться на пяточную кость.
Симптомы атрофии жировой подушки
-
тупая боль в центре пятки
-
дискомфорт при длительном стоянии
-
ощущение «жёсткой поверхности» под пяткой
-
боль при ходьбе босиком
Особенность этой патологии — боль может сохраняться даже без нагрузки.
Системные заболевания
Иногда боль в пятке является частью более сложного заболевания.
К таким состояниям относятся:
-
ревматоидный артрит
-
серонегативные спондилоартропатии
-
подагра
-
диабетическая нейропатия
При этих заболеваниях воспалительный процесс может поражать:
-
фасции
-
сухожилия
-
суставы стопы
Признаки системной патологии
Есть несколько симптомов, которые должны насторожить врача:
-
боль в нескольких суставах одновременно
-
утренняя скованность более 30 минут
-
общая усталость
-
отёки суставов
В таких случаях необходимо проводить расширенную диагностику, включая лабораторные анализы.
Сравнение локальных и системных причин
| Тип причины | Пример | Особенности |
|---|---|---|
| локальная | фасциит | боль при нагрузке |
| дегенеративная | атрофия подушки | тупая боль |
| системная | артрит | множественные симптомы |
Экспертный клинический инсайт
В практике часто встречается ситуация, когда пациент лечит пятку локальными методами — мазями, стельками, физиотерапией — но боль возвращается. Причина может скрываться в системном воспалении, которое проявляется именно в местах прикрепления сухожилий.
Такие зоны называются энтезисами, и пятка является одним из самых частых мест их поражения.
По данным ревматологических исследований, до 30% пациентов с ранними спондилоартритами впервые обращаются к врачу именно из-за боли в пятке.
Частые вопросы
1. Почему пятка может болеть даже в состоянии полного покоя?
Боль в пятке в покое чаще всего связана не с механической нагрузкой, а с воспалительными, неврологическими или дегенеративными процессами. Когда ткани пятки повреждаются или воспаляются, в них накапливаются медиаторы воспаления — биологически активные вещества, повышающие чувствительность нервных окончаний. Даже без давления на пятку эти нервные рецепторы могут продолжать передавать сигналы боли в центральную нервную систему.
Дополнительную роль играет снижение кровообращения в состоянии покоя. Когда человек длительное время сидит или лежит, циркуляция крови в стопе уменьшается, и продукты воспаления выводятся медленнее. Это усиливает раздражение нервных окончаний. В результате боль может появляться ночью или во время отдыха.
Также важен фактор мышечно-фасциального напряжения. При длительном покое фасция и окружающие ткани могут становиться более ригидными. Это повышает давление на точки прикрепления фасции к пяточной кости, вызывая болевые ощущения даже без движения.
2. Может ли боль в пятке быть связана с проблемами позвоночника?
Да, в некоторых случаях боль в пятке может иметь отражённый характер и быть связана с патологией позвоночника. Особенно это касается заболеваний поясничного отдела, таких как протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.
Нервные корешки, выходящие из поясничного отдела позвоночника, участвуют в иннервации нижних конечностей. Если происходит компрессия этих корешков, болевые импульсы могут распространяться по ходу нервов и ощущаться в различных областях ноги, включая пятку.
Чаще всего такая боль сопровождается дополнительными симптомами:
- онемением стопы
- покалыванием
- слабостью мышц ноги
- болью в пояснице
В таких ситуациях локальное лечение пятки может быть малоэффективным, поскольку источник проблемы находится выше — в позвоночнике или нервных корешках.
3. Что такое пяточная шпора и всегда ли она вызывает боль?
Пяточная шпора — это костный остеофит, формирующийся в области прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Она образуется как ответ организма на хроническое натяжение фасции и микротравмы в зоне её прикрепления.
Однако наличие шпоры далеко не всегда означает наличие боли. Многочисленные исследования показывают, что значительное количество людей имеет пяточные остеофиты, не испытывая никаких симптомов.
Основная причина боли чаще связана не с самим костным наростом, а с состоянием мягких тканей. В частности:
- воспаление фасции
- микротравмы соединительной ткани
- отёк окружающих структур
Поэтому лечение обычно направлено на восстановление биомеханики стопы и уменьшение воспаления, а не на устранение самой шпоры.
4. Почему боль в пятке часто сильнее утром?
Утренняя боль является характерным симптомом подошвенного фасциита. Во время сна стопа находится в расслабленном положении, а фасция постепенно сокращается. Если в области прикрепления фасции уже присутствуют микроповреждения или воспаление, укорочение ткани усиливает напряжение в этой зоне.
Когда человек делает первые шаги после сна, фасция резко растягивается. Это приводит к раздражению повреждённых участков и вызывает резкую боль.
Кроме того, ночью в тканях может накапливаться воспалительная жидкость. После начала движения кровообращение улучшается, и боль постепенно уменьшается.
5. Может ли лишний вес вызывать боль в пятке?
Избыточная масса тела является одним из наиболее значимых факторов риска развития боли в пятке. При ходьбе пятка испытывает нагрузку, которая превышает массу тела примерно в два-три раза.
Это означает, что даже небольшое увеличение веса значительно повышает механическое давление на структуры стопы. В результате возрастает нагрузка на:
- подошвенную фасцию
- жировую подушку пятки
- пяточную кость
Со временем это может приводить к микротравмам, воспалению и дегенеративным изменениям тканей. Кроме того, избыточный вес часто сопровождается изменением биомеханики походки, что дополнительно увеличивает нагрузку на задний отдел стопы.
6. Какую роль играет обувь в развитии боли в пятке?
Обувь играет ключевую роль в распределении нагрузки на стопу. Неподходящая обувь может нарушать биомеханику ходьбы и создавать избыточное давление на пятку.
Наиболее проблемными считаются следующие типы обуви:
- обувь с тонкой подошвой
- обувь без амортизации
- слишком жёсткая обувь
- обувь без поддержки свода стопы
Такая обувь не обеспечивает достаточного поглощения ударной нагрузки, и большая часть давления передаётся непосредственно на пяточную кость и окружающие ткани.
Правильно подобранная обувь должна обеспечивать:
- достаточную амортизацию
- поддержку свода стопы
- стабильность заднего отдела стопы
7. Когда необходимо обращаться к врачу при боли в пятке?
Хотя в некоторых случаях боль в пятке может проходить самостоятельно, существуют ситуации, когда необходимо обратиться за медицинской помощью.
К таким ситуациям относятся:
- боль длится более двух–трёх недель
- боль усиливается со временем
- появляются отёк или покраснение
- возникает онемение или жжение
- боль мешает нормальной ходьбе
Эти симптомы могут указывать на более серьёзные проблемы, такие как стресс-переломы, неврологические нарушения или системные заболевания.
8. Может ли боль в пятке быть связана с воспалительными заболеваниями суставов?
Да, пятка является одной из наиболее частых зон поражения при некоторых ревматологических заболеваниях. В частности, при серонегативных спондилоартропатиях воспаление возникает в местах прикрепления сухожилий и фасций к костям.
Эти зоны называются энтезисами. Пяточная кость имеет несколько таких точек прикрепления, включая:
- подошвенную фасцию
- ахиллово сухожилие
При воспалении этих структур развивается состояние, известное как энтезит, которое может вызывать боль даже в состоянии покоя.
9. Может ли длительное стояние вызывать боль в пятке?
Да, длительное статическое положение может значительно увеличивать нагрузку на пятку. Когда человек долго стоит, давление на задний отдел стопы остаётся постоянным, а амортизационные структуры работают без перерыва.
Со временем это может приводить к:
- усталости жировой подушки
- микроповреждениям фасции
- локальному воспалению
Особенно часто такие проблемы возникают у людей, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах.
10. Можно ли полностью избавиться от боли в пятке?
В большинстве случаев прогноз при боли в пятке благоприятный. При правильной диагностике и комплексном подходе к лечению симптомы можно значительно уменьшить или полностью устранить.
Эффективное лечение обычно включает несколько направлений:
- коррекцию биомеханики стопы
- снижение воспаления
- восстановление эластичности фасции и мышц
- использование ортопедических стелек
- изменение физической нагрузки
Ключевым фактором является раннее выявление причины боли. Чем раньше начинается лечение, тем быстрее восстанавливаются ткани и тем меньше риск перехода заболевания в хроническую форму.
