Боль в спине — причины возникновения, лечение, профилактика

Боль в спине — один из наиболее распространенных видов боли во всем мире, от которого страдают почти 80% людей. Она может поражать верхнюю и нижнюю часть спины и может ощущаться как острая, жгучая, тупая боль, скованность или жжение, иррадиирующее вниз по ягодицам и ногам.

Существует множество возможных причин боли в спине, включая травмы, воспалительные состояния, такие как артрит, и возрастную дегенерацию позвоночника. Будь то острая (краткосрочная) или хроническая (долговременная) боль в спине может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь, ограничивая ваши движения и подвижность, нарушая сон и снижая настроение. Часто возникает соблазн преодолеть боль, но игнорирование боли в спине может замедлить заживление, вызвать усиление боли и снизить качество вашей жизни.

Для многих людей боль в пояснице носит острый характер, что является техническим словом, обозначающим кратковременный период. Острая боль в спине по определению длится от нескольких дней до нескольких недель и не приводит к долгосрочной потере функции. По мнению медицинских экспертов, если ваша боль не утихнет в течение 72 часов, вам следует обратиться к врачу.

Какие структуры находятся в спине? 

Позвоночник — это несущая конструкция, поддерживающая структуру и движение нашего тела. Люди не часто думают о своем позвоночнике, пока не почувствуют боль в спине. Вот разбивка на структуры, из которых состоит наша спина:

• Позвонки: Позвоночник (позвоночник) состоит из 32-33 костей (позвонков). Эти кости расположены вертикальным рядом от основания черепа до поясницы, обеспечивая структурную поддержку вашего тела.
• Межпозвонковые диски: подушечки между каждым позвонком, которые действуют как «амортизаторы», предотвращая трение костей друг о друга и равномерно распределяют нагрузку по всему позвоночнику.
• Спинной мозг: длинный пучок нервов, идущий по позвоночнику и передающий сообщения между мозгом и телом.
• Связки: прочные соединительные ткани, которые стабилизируют и поддерживают позвонки.
• Фасеточные суставы: мелкие суставы, которые соединяют позвонки, обеспечивая контролируемое движение и обеспечивают стабильность позвоночного столба.
• Мышцы: сеть мышечных тканей спины, которая поддерживает движение (например, сгибание, скручивание, разгибание, подъем) и обеспечивает стабильность и поддержку всего тела.

Отделы позвоночника 

Выделяют четыре отдела позвоночника:

• Шейный отдел позвоночника (шея): проходит от основания черепа к плечам, поддерживает движения шеи и головы.
• Грудной отдел позвоночника (средняя часть спины): проходит от основания шеи до задней части брюшной полости, соединяет позвоночник с грудной клеткой и обеспечивает устойчивость верхней части тела.
• Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины): нижняя часть спины, которая поддерживает вес верхней части тела и облегчает такие движения, как скручивание, сгибание и подъем.
• Фундамент позвоночника (тазовое кольцо): основа, на которой расположен позвоночник и которая передает вращательный момент от тазобедренных суставов к поясничному отделу.

Как проявляется боль в спине?

Ощущение боли в спине варьируется в широких пределах. Она может поразить любую часть спины и варьироваться от легкого дискомфорта до изнурительной боли, которая ограничивает способность двигаться, спать или работать. Боль в спине может быть острой (краткосрочной), продолжающейся несколько дней или недель, или хронической (долговременной), сохраняющейся в течение трех месяцев и дольше.

Независимо от того, периодическая боль в спине или она постоянна, она может ощущаться как:

• Тупая боль
• Острые, колющие боли
• Жгучая или иррадиирующая боль, которая распространяется из спины в ноги, ягодицы или бедра.
• Спазм
• Болезненность
• Слабость или трудности с перемещением или подъемом предметов.
• Онемение или покалывание в некоторых областях спины, рук и ног

В зависимости от причины боли, она может усиливаться при сидении или лежании и уменьшаться при движении, а также может усиливаться при определенных движениях, таких как наклоны, сгибания или ходьба.

Потенциальные причины болей в спине

Боль в спине имеет множество возможных причин, включая травмы, структурные или механические проблемы с позвоночником и воспалительные процессы.

Травма мышц или связок 

Травмы мышц или связок являются одними из наиболее частых причин болей в спине .Подъем тяжелых предметов, резкие движения, несчастные случаи (например, падения) и постоянная чрезмерная нагрузка могут привести к разрыву или растяжению мышечных волокон, что приведет к мышечному перенапряжению. Растяжение связок происходит, когда связки (волокнистые ткани, которые соединяют кости с костями и удерживают их на месте) разрываются, обычно в результате резких движений, скручивания или несчастных случаев.

При растяжении мышц или связок часто возникают мышечные спазмы, отек и боль в области травмы, которая иррадиирует в ягодицы. Вы можете чувствовать скованность, испытывать трудности с поддержанием нормальной осанки или иметь ограниченный диапазон движений из-за боли.

Большинство травм мышц или связок начинают заживать в течение 10–14 дней с помощью отдыха и ледяной терапии (прикладывания льда к пораженному участку). В некоторых случаях боль может сохраняться более двух недель и требовать дополнительного лечения.

Структурные проблемы 

Структурная проблема позвоночника — это аномалия в костях, суставах, дисках или связках, составляющих позвоночник. Эти аномалии могут повлиять на форму, положение или поддержку позвоночника и привести к болям в спине.

• Грыжа межпозвонкового диска.  Травма или чрезмерная нагрузка на позвоночник могут привести к смещению межпозвоночного диска, чаще всего в пояснице или шее. Смещение диска может вызвать резкую боль или онемение, которое распространяется на другие части тела, включая ягодицы, бедра, ноги, плечи и руки.
• Дегенеративная болезнь дисков.  С возрастом гелеобразные межпозвоночные диски разрушаются, в результате чего позвонки трутся друг о друга. В этом случае боль может усиливаться после определенных движений (например, наклонов, сидения, подъема, скручивания) и ограничивать диапазон движений.
• Сколиоз.  Аномальное искривление позвоночника в сторону может оказывать неравномерное давление на мышцы, суставы и нервы спины, что приводит к боли, которая чаще всего ощущается в нижней и средней части спины.
• Кифоз: чрезмерное округление верхней части позвоночника приводит к «горбатой» или сутулой позе. Боль, скованность и болезненность в средней и нижней части спины являются частыми симптомами кифоза.
• Растяжения являются причиной наиболее острых болей в спине. Они вызваны чрезмерным растяжением или разрывом связок, а растяжения – это разрывы сухожилий или мышц. И то, и другое может произойти в результате дорожно-транспортных происшествий, скручивания или неправильного подъема чего-либо, подъема слишком тяжелого предмета или чрезмерной нагрузки.
• Радикулопатия – это состояние, вызванное сдавлением, воспалением и/или повреждением корешка спинномозгового нерва. Давление на нервный корешок приводит к боли, онемению или покалыванию, которое распространяется на другие области тела, обслуживаемые этим нервом.
• Ишиас — это форма радикулопатии, вызванная сдавлением седалищного нерва, большого нерва, который проходит через ягодицы и проходит вниз по задней части ноги. Это сжатие вызывает широкую или жгучую боль в пояснице в сочетании с болью, проходящей через ягодицы и вниз по одной ноге, иногда достигающей стопы. В самых крайних случаях, когда нерв защемляется между диском и прилегающей костью, симптомы могут включать не только боль, но и онемение и мышечную слабость в ноге из-за прерывания передачи нервных сигналов. Заболевание также может быть вызвано опухолью или кистой, которая давит на седалищный нерв или его корешки.
• Стеноз позвоночника. Сужение позвоночного канала может сдавливать нервы, вызывая боль в пояснице, мышечные судороги, скованность, слабость и онемение, распространяющееся на ноги.
• Проблемы с фасеточными суставами.  Травмы или возрастная дегенерация часто встречаются в небольших суставах, соединяющих позвонки, что приводит к острой боли в пояснице, которая иррадиирует в ноги. По оценкам, от 15% до 45% всех болей в пояснице связаны с проблемами фасеточных суставов.
• Травма: например, в результате занятий спортом, автомобильной аварии или падения, может привести к повреждению сухожилий, связок или мышц, что приведет к боли в пояснице. Травматическое повреждение также может привести к чрезмерному сжатию позвоночника, что, в свою очередь, может привести к разрыву или грыже межпозвоночного диска, оказывая давление на любой из нервов, идущих к спинному мозгу, что может привести к травме спинного мозга.
• Миофасциальная боль: напряжение и боль в мышцах, поддерживающих позвоночник, из-за повреждения мышц или в результате нервного воздействия на мышцы, исходящего от позвоночника.
• Перелом позвонка: возникает в результате травмы позвоночника.

Воспалительные заболевания

Заболевания, вызывающие воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (суставов, соединяющих нижнюю часть позвоночника с тазом), могут вызвать боль в спине. Воспалительная боль в спине может варьироваться от легкой до сильной и может ощущаться как скованность, нытье или жжение. Воспалительные заболевания, связанные с болью в спине, включают:

• Спондилоартрит: форма хронического аутоиммунного артрита, поражающая преимущественно бедра и позвоночник. Боль в спине, связанная со спондилоартритом, часто усиливается по утрам или после отдыха и уменьшается при движении в течение дня.
• Остеоартрит. Разрушение хряща в суставах позвоночника может вызвать боль в пояснице, скованность, ограничение диапазона движений и затруднения при движении, которые часто ухудшаются по утрам или после физической активности.
• Энтеропатический артрит: форма хронического артрита, распространенная у людей с воспалением кишечника, которая поражает крестцово-подвздошный сустав и вызывает боли в пояснице.
• Псориатический артрит: форма артрита, поражающая кожу и суставы. Около 20% людей с этим заболеванием имеют воспаление, которое поражает позвоночник, вызывая боли и скованность в спине.
• Реактивный артрит.  Реактивный артрит, вызванный инфекцией в других частях тела, может вызвать воспаление крестцово-подвздошного сустава, что приводит к болям в пояснице и скованности движений.
• Остеопороз — это метаболическое заболевание костей, характеризующееся прогрессирующим снижением плотности и прочности костей, что может привести к болезненным переломам позвонков.
• Анкилозирующий спондилит, особый тип артрита позвоночника.

Другие причины

Некоторые заболевания могут косвенно вызвать боль в спине, например:

• Инфекции не являются распространенной причиной болей в спине. Однако инфекции могут вызывать боль, когда они поражают позвонки – состояние, называемое остеомиелитом; межпозвоночные диски, называемые дисцитом; или крестцово-подвздошные суставы, соединяющие нижний отдел позвоночника с тазом, называемые сакроилеитом.
• Опухоли являются относительно редкой причиной болей в спине. Иногда опухоли начинаются со спины, но чаще они появляются сзади в результате рака, распространившегося из других частей тела.
• Синдром конского хвоста — серьезное, но редкое осложнение разрыва диска. Это происходит, когда материал диска проталкивается в позвоночный канал и сжимает пучок поясничных и крестцовых нервных корешков, вызывая потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником. Если этот синдром не лечить, может возникнуть необратимое неврологическое повреждение.
• Аневризмы брюшной аорты возникают, когда большой кровеносный сосуд, снабжающий кровью брюшную полость, таз и ноги, аномально увеличивается. Боль в спине может быть признаком того, что аневризма увеличивается и необходимо оценить риск разрыва.
• Камни в почках могут вызывать острую боль в пояснице, обычно с одной стороны.

У кого болит спина?

Боли в спине могут возникнуть у любого человека, и почти каждый в какой-то момент жизни испытывает боль в спине. Несколько факторов увеличивают риск развития болей в спине и могут включать в себя:

• Уровень физической подготовки: Боль в спине чаще встречается у людей, которые находятся в плохой физической форме. Например, слабые мышцы спины и живота могут плохо поддерживать позвоночник должным образом. Боли в спине также более вероятны, если вы слишком интенсивно тренируетесь после некоторого бездействия (переусердствуете).
• Увеличение веса. Диета с высоким содержанием калорий и жиров в сочетании с малоподвижным образом жизни может привести к ожирению. Это может вызвать перенагрузку на спину.
• Факторы риска, связанные с работой. Работы, требующие подъема тяжестей, толкания, тяги или скручивания, могут привести к травмам спины. Работа за столом также может сыграть свою роль, особенно если у вас плохая осанка или вы целый день сидите в неудобном кресле.
• Уровень стресса.  Если у вас хронический плохой сон, депрессия или тревога, боли в спине могут возникать чаще и сильнее.
• Возраст: боли в спине становятся более распространенными с возрастом, особенно после 45 лет.
• Наследственность: генетика играет роль в некоторых заболеваниях, вызывающих боли в спине.

Как диагностируется боль в спине?

Боль в спине — одна из наиболее частых причин, по которой люди обращаются к врачу, уступая только простуде и гриппу. Чтобы определить причину боли в спине, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, изучит вашу историю болезни, спросит о ваших симптомах и назначит диагностические тесты.

Он запросит подробную информацию о вашей боли, включая местоположение, интенсивность, продолжительность, а также о том, что усиливает или ослабляет боль. В зависимости от ваших симптомов и тяжести боли он может назначить диагностические тесты, в том числе:

• Визуализирующие исследования: рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут помочь визуализировать структуры спины, включая кости, диски, связки, мышцы и нервы. Это поможет увидеть аномалии, такие как грыжи дисков, переломы и другие структурные проблемы.
• Анализы крови.  Некоторые анализы крови позволяют выявить маркеры воспалительных состояний или других основных заболеваний.
• Электромиография (ЭМГ): этот тест измеряет электрическую активность в мышцах, чтобы выявить проблемы с мышцами и нервами.
• Сканирование костей.  Сканирование костей включает использование небольшого количества радиоактивного материала, чтобы увидеть детали позвоночника, включая инфекции, переломы и другие аномалии.

Как лечить боль в спине?

Существует множество вариантов лечения болей в спине, включая изменение образа жизни, прием лекарств и вмешательство специалистов.

Горячие или холодные компрессы могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление у людей с острой, подострой или хронической болью, обеспечивая большую мобильность некоторым людям. Как указано ниже, движение является важной частью восстановления. Поэтому следует рассмотреть возможность любого лечения, которое позволит страдающему болью в пояснице быстрее начать двигаться.

Движение и активность: последние исследования показывают, что постельный режим должен быть ограничен. Пациентам следует как можно скорее начать упражнения на растяжку и возобновить нормальную повседневную деятельность, избегая при этом движений, которые усиливают боль. Исследования показывают, что люди, которые продолжают свою деятельность без постельного режима после появления болей в пояснице, имеют лучшую гибкость спины, чем те, кто отдыхал в постели в течение недели. Другие исследования показывают, что постельный режим сам по себе может усилить боль в спине и привести к вторичным осложнениям, таким как депрессия, снижение мышечного тонуса и образование тромбов в ногах.

Укрепляющие упражнения, выходящие за рамки повседневной деятельности, не рекомендуются людям, страдающим острой болью в пояснице, которая проходит в течение периода от нескольких дней до нескольких недель. Тем не менее, укрепляющие упражнения могут быть эффективным способом ускорить выздоровление от хронической или подострой боли в пояснице. Поддержание и наращивание мышечной силы особенно важно для людей с нарушениями скелета. Фактические данные подтверждают краткосрочные и долгосрочные преимущества йоги в облегчении хронической боли в пояснице.

Программы физиотерапии для укрепления основных групп мышц, которые поддерживают поясницу, улучшают подвижность и гибкость, а также способствуют правильному позиционированию и осанке, часто используются в комбинации с другими вмешательствами.

Лекарства: Для лечения острой и хронической боли в пояснице используется широкий спектр лекарств. Некоторые из них можно приобрести без рецепта; другие требуют рецепта врача. Некоторые лекарства, даже те, которые продаются без рецепта, могут быть небезопасны во время беременности, могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывать побочные эффекты или приводить к серьезным побочным эффектам, таким как повреждение печени или желудочно-кишечные язвы и кровотечения. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Ниже приведены основные виды лекарств, применяемых при болях в пояснице:

• Анальгетики – это препараты, специально предназначенные для облегчения боли. К ним относятся безрецептурный ацетаминофен и аспирин, а также отпускаемые по рецепту опиоиды, такие как кодеин, оксикодон, гидрокодон и морфин. Опиоиды следует использовать только в течение короткого периода времени и под наблюдением врача. У людей может развиться толерантность к опиоидам, и для достижения того же эффекта им потребуются все более высокие дозы. Опиоиды также могут вызывать привыкание. Их побочные эффекты могут включать сонливость, запор, снижение времени реакции и нарушение суждения. Некоторые специалисты обеспокоены тем, что хроническое употребление опиоидов вредно для людей с болями в спине, поскольку они могут усугубить депрессию, что приведет к усилению боли.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и воспаление и включают безрецептурные препараты (ибупрофен, кетопрофен и напроксен натрия). Некоторые другие, в том числе НПВП, называемые ингибиторами ЦОГ-2, доступны только по рецепту. Длительное применение НПВП было связано с раздражением желудка, язвами, изжогой, диареей, задержкой жидкости и, в редких случаях, дисфункцией почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чем дольше человек принимает НПВП, тем больше вероятность развития побочных эффектов. Многие другие лекарства нельзя принимать одновременно с лечением НПВП, поскольку они изменяют способ обработки организмом других лекарств или выводят их из организма.
• Противосудорожные препараты — препараты, в основном используемые для лечения судорог — могут быть полезны при лечении людей с радикулопатией и корешковыми болями.
• Антидепрессанты, такие как трициклики и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, обычно назначаются при хронической боли в пояснице, но их польза при неспецифической боли в пояснице не доказана, согласно обзору исследований, оценивающих их пользу.
• Противовоспалительные средства, такие как кремы или спреи, применяемые местно, стимулируют нервы кожи, создавая ощущение тепла или холода и притупляя ощущение боли. Местные анальгетики уменьшают воспаление и стимулируют кровоток.

Мануальная терапия и мобилизация позвоночника (хиропрактика) — это подходы, при которых профессиональные специалисты, хиропрактики, используют свои руки для мобилизации, регулировки, массажа или стимуляции позвоночника и окружающих тканей. Манипуляция предполагает быстрое движение, которое человек не может контролировать; мобилизация включает в себя более медленные регулировочные движения. Было доказано, что эти методы приносят большую или умеренную краткосрочную пользу людям с хронической болью в пояснице. По данным Национального института здравоохранения, ни один из методов не подходит, если у человека есть медицинская причина боли в спине, такая как остеопороз, компрессия спинного мозга или артрит.

Вытяжение предполагает использование гирь и блоков для приложения постоянной или периодической силы, чтобы постепенно «подтянуть» скелетную структуру к лучшему выравниванию. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время вытяжения, но обычно это облегчение носит временный характер. Как только тракция прекращается, боль в спине имеет тенденцию возвращаться. Нет никаких доказательств того, что вытяжение приносит какую-либо долгосрочную пользу людям с болями в пояснице.

Иглоукалывание умеренно эффективно при хронической боли в пояснице. Он включает в себя введение тонких игл в точки по всему телу. Некоторые практикующие считают, что этот процесс помогает устранить блокировки жизненной силы организма, известной как Ци (произносится как «чи»). Другие, кто, возможно, не верит в концепцию Ци, предполагают, что, когда иглы вводятся и затем стимулируются (путем скручивания или пропускания через них электрического тока низкого напряжения), высвобождаются естественные обезболивающие химические вещества, такие как эндорфины, серотонин и ацетилхолин.

Биологическая обратная связь используется для лечения многих острых болей, особенно болей в спине и головной боли. Терапия включает в себя прикрепление электродов к коже и использование электромиографа, который позволяет людям осознавать и самостоятельно регулировать свое дыхание, мышечное напряжение, частоту сердечных сокращений и температуру кожи. Люди регулируют свою реакцию на боль, используя методы релаксации. Биологическая обратная связь часто используется в сочетании с другими методами лечения, как правило, без побочных эффектов. Доказательств того, что биологическая обратная связь дает явный результат при болях в пояснице, недостаточно.

Терапия блокады нервов направлена ​​на облегчение хронической боли путем блокирования нервной проводимости от определенных участков тела. Подходы к блокаде нервов варьируются от инъекций местных анестетиков, ботулотоксина или стероидов в пораженные мягкие ткани или суставы до более сложных блокад нервных корешков и стимуляции спинного мозга. При сильной боли низкие дозы лекарств можно вводить через катетер непосредственно в спинной мозг. Успех блокады нерва зависит от способности практикующего врача найти и ввести именно правильный нерв. Хроническое использование инъекций стероидов может привести к усилению функциональных нарушений.

Эпидуральные инъекции стероидов являются широко используемым краткосрочным вариантом лечения болей в пояснице и ишиаса, связанных с воспалением. Однако облегчение боли, связанное с инъекциями, имеет тенденцию быть временным, и инъекции не рекомендуется использовать в течение длительного времени. Рандомизированное контролируемое исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, оценивающее пользу эпидуральных инъекций стероидов для лечения хронической боли в пояснице, связанной со стенозом позвоночника, показало, что долгосрочные результаты были хуже среди тех людей, которые получали инъекции, по сравнению с теми, кто этого не делал.

 Электрическая стимуляция нервов предполагает ношение устройства с батарейным питанием, состоящего из электродов, размещаемых на коже над болезненной областью, которые генерируют электрические импульсы, предназначенные для блокировки входящих болевых сигналов от периферических нервов. Теория состоит в том, что стимуляция нервной системы может изменить восприятие боли. Ранние исследования ЭСН показали, что она повышает уровень эндорфинов, естественных обезболивающих химических веществ в организме. Однако более поздние исследования дали неоднозначные результаты относительно его эффективности в облегчении болей в пояснице.

Операция

Если другие методы лечения не помогают, хирургическое вмешательство может рассматриваться как вариант облегчения боли, вызванной серьезными травмами опорно-двигательного аппарата или компрессией нервов. После операции могут пройти месяцы, прежде чем пациент полностью выздоровеет, и он может страдать от необратимой потери гибкости.

Хирургические процедуры не всегда успешны, и имеется мало доказательств того, какие процедуры лучше всего подходят для конкретных показаний. Пациенты, рассматривающие возможность хирургического вмешательства, должны быть полностью информированы обо всех связанных с этим рисках.

Как предотвратить боль в спине

По данным Национального института здравоохранения, многие травмы спины можно предотвратить, избегая движений, которые трясут или напрягают спину, сохраняя правильную осанку и правильно поднимая предметы. Например, многие травмы, связанные с работой, вызываются или усугубляются такими факторами стресса, как подъем тяжестей, контактный стресс (повторяющийся или постоянный контакт между мягкими тканями тела и твердым или острым предметом), вибрация, повторяющиеся движения и неловкая поза.

Эргономичная мебель и защитное оборудование. Использование эргономичной мебели и защитных средств для защиты тела от травм дома и на рабочем месте может снизить риск травм спины, а также снизить риск обращения за помощью к коллеге при подъеме тяжелых предметов. Малоподвижная работа или работа за столом также может вызывать или усиливать боль, особенно если у вас плохая осанка или вы целый день сидите на стуле с недостаточной поддержкой спины. Таким образом, время от времени стоя и ходьба, а также использование стола для стояния и/или поясничной подушки на стуле могут помочь предотвратить боли в пояснице и травмы.

Упражнения помогают сохранить мышцы, сухожилия, связки и кости сильными и гибкими и, следовательно, устойчивыми к травмам. После любого периода длительного бездействия большинство врачей рекомендуют режим упражнений с низкой нагрузкой. Скоростная ходьба, плавание или езда на велотренажере по 30 минут в день могут увеличить мышечную силу и гибкость. Йога также помогает растянуть и укрепить мышцы, и улучшить осанку.

Уменьшите перегрузку рюкзака у детей. Боль в пояснице, не связанная с травмой или другой известной причиной, редко встречается у детей доподросткового возраста. Однако рюкзак, перегруженный учебниками и принадлежностями, может напрягать спину и вызывать мышечную усталость.