Диагностика и лечение различных видов болей в спине

Симптомы боли в спине

Боль в спине может иметь множество симптомов, в том числе:

• тупое, ноющее ощущение в пояснице
• колющая или стреляющая боль, которая может иррадиировать по ноге до ступни
• неспособность стоять прямо без боли
• уменьшение диапазона движений

Боль в спине является хронической, если симптомы присутствуют в течение дольше, чем 3 месяца.

Симптомы боли в спине, которые могут указывать на серьезную проблему

Обратитесь к врачу, если боль в спине не улучшится в течение 2 недель после появления. Бывают случаи, когда боль в спине может быть симптомом серьезной медицинской проблемы.

Симптомы, которые могут указывать на более серьезную проблему:

• потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• онемение, покалывание или слабость в одной или обеих ногах
• боль в спине после травмы (травмы), например падения или удара по спине
• сильная, постоянная боль, которая усиливается ночью
• необъяснимая потеря веса
• боль, связанная с пульсирующим ощущением в животе
• высокая температура

Врачи используют различные инструменты, чтобы диагностировать возможную причину боли в спине и определить лучший план лечения.

Диагностика боли

При выборе лечения важно получить клинический диагноз основной причины боли, а не просто описание симптомов.

Первым шагом в процессе клинической диагностики является подробное описание симптомов и истории болезни.

На основе этой информации можно определить или, по крайней мере, уточнить причину боли. Дальнейшие диагностические исследования могут быть показаны в том случае, если причина боли неясна.

История пациента

Тщательный сбор анамнеза является важным диагностическим инструментом.

Эта первоначальная консультация предназначена для понимания истории болезни человека и симптомов, таких как:

Информация о текущих симптомах

• Боль усиливается или усиливается в определенное время дня, например, при пробуждении или после работы?
• Как далеко распространяется боль?
• Есть ли одновременно с этим другие симптомы, например, слабость или онемение?
• Какова боль: ноющая, острая, сжимающая, тупая, горячая, жгучая?

Уровень активности

• Насколько активный или сидячий образ жизни? Например, требует ли работа долгих часов сидения за столом или стояния на конвейере?
• Сколько часов в день вы проводите сидя перед телевизором или другим устройством?
• Сколько часов и дней в неделю вы тратите на активные упражнения?

Привычки сна

• Как правило, сколько часов спит пациент?
• Какая поза для сна предпочтительна?
• Сон непрерывный или часто просыпается ночью?

Травмы

• Были ли в последнее время травмы?
• Была ли в прошлом травма, которая может иметь значение сейчас?
• Есть ли ежедневная нагрузка на позвоночник, например, требования работы?

Ответы на эти вопросы дают более полную картину повседневной жизни пациента, указывая на более конкретные возможности боли в пояснице. История болезни часто является самым мощным инструментом для установления диагноза.

Диагностика боли в спине

Физический осмотр

Цель медицинского осмотра — выявить вероятную причину боли и обычно включает в себя комбинацию:

Пальпация

Врач прощупает нижнюю часть спины (так называемая пальпация), чтобы обнаружить мышечные спазмы или напряжение, участки болезненности или отека, а также аномалии суставов.

Неврологический осмотр

Этот осмотр включает в себя движения бедра, колена, лодыжки, а также разгибание и сгибание большого пальца ноги (движение вперед и назад). Сенсорное обследование включает в себя реакцию на легкое прикосновение, укол или другие ощущения в пояснице, бедре, ягодицах и ногах.

Диапазон теста движения

Пациента могут попросить согнуться или повернуть в определенных положениях. Эти действия проводятся для поиска позиций, которые усиливают или воссоздают боль, а также для того, чтобы увидеть, ограничены ли определенные движения дискомфортом.

Тест на подъем прямой ноги 

Этот простой тест, также называемый симптомом Ласеке, заключается в том, что пациент лежит на спине, а врач помогает поднять одну ногу, не сгибая ее в колене. Если данное движение вызывает или усиливает боль, это указывает на возможную проблему с корешком седалищного нерва и, возможно, на грыжу межпозвоночного диска .

Диагностический визуализирующий тест может использоваться для подтверждения диагноза и более подробной информации о патологии для планирования хирургического вмешательства.

Используемые тесты:

МРТ или магнитно-резонансная томография 

Обеспечивает детальное изображение структур позвоночника без использования рентгеновского излучения. МРТ позвоночника выявляет аномалии мягких тканей, таких как мышцы, связки и межпозвоночные диски. МРТ также может использоваться для обнаружения смещений или разрастания суставов позвоночника.

Рентгеновские лучи

Используются для осмотра костей позвоночника.  Рентгеновские снимки показывают аномалии, такие как артрит, переломы, костные шпоры или опухоли.

КТ/миелограмма

Это тип рентгеновского исследования, который позволяет получить изображение поперечного сечения позвоночника. КТ (компьютерная томография) обеспечивает более подробные изображения под определенными углами.

Спинальные инъекции

Используются для подтверждения источника боли; если введенное противовоспалительное и/или обезболивающее средство обеспечивает облегчение боли, эта структура подтверждается как источник боли. Результаты инъекций считаются прогнозирующими исходы хирургического вмешательства.

Если полное обследование позвоночника не привело к установлению окончательного диагноза, возможно, пришло время рассмотреть альтернативные причины боли. Например, известно, что аутоиммунное заболевание, такое как фибромиалгия, гинекологическое заболевание, такое как киста яичника, или инфекция, такая как болезнь Лайма, вызывают боль в спине, и каждое из них требует своего диагностического подхода.

Когда у вас болит спина, цель лечения — улучшить ваше самочувствие и вернуть вам свободу и легкость движений. Варианты лечения будут зависеть от того, где локализируется ваша боль и является ли она острой – резкой и внезапной, вызванной чем-то конкретным – или хронической – длящейся более 6 месяцев, возможно, сохраняющейся после излечения травмы или болезни.

Способы лечения боли в спине

Основной способ снять напряжение или небольшую травму – это расслабиться в течение 24–72 часов. Используйте пакет со льдом и безрецептурное обезболивающее. После того, как воспаление утихнет, грелка или компресс помогут снять спазм в мышцах и соединительной ткани.

Если у вас хроническая боль в спине, спите на матрасе средней жесткости. Возможно, вам будет удобнее спать с подушкой между коленями, лежа на боку. Некоторые врачи рекомендуют лежать на спине с подушкой под коленями.

Физические упражнения и физиотерапия

Постельный режим, который раньше рекомендовали врачи при болях в спине, может принести больше вреда, чем пользы. Это может замедлить ваше выздоровление и вызвать новые проблемы.

При острой боли вы сможете начать нормальную, легкую деятельность, например ходьбу, в течение нескольких дней. После этого постепенно вернитесь к своему обычному уровню упражнений.

Укрепление мышц живота и спины помогает стабилизировать позвоночник. Упражнения пилатеса укрепляют эти основные мышцы. Вы можете помочь предотвратить дальнейшие травмы спины, научившись и выполняя легкие упражнения на растяжку и правильный способ поднятия предметов.

Занятия в воде особенно безопасны для больной спины. Вода выдерживает часть вашего веса, что может сделать вас более комфортным, и оказывает мягкое сопротивление, которое увеличивает вашу силу. Водная терапия может сделать вас более гибкими и уменьшить боль при хронических проблемах с поясницей.

Йога может помочь вашей гибкости, силе и чувству равновесия. Это полезно для снятия стресса, что также поможет вам справиться с болью.

Физиотерапия (ФТ) направлена ​​на лечение или предотвращение травм или инвалидности. ФТ помогает облегчить боль, способствует заживлению и восстановлению функций и движений.

Ваш план лечения может включать посещение специалиста. Они сосредотачиваются на облегчении боли с помощью пассивной или активной терапии. Примеры пассивной терапии включают в себя:

• Мануальная терапия
• Тепловые пакеты или пакеты со льдом
• Электрическая стимуляция
• УЗИ
• Сухая игла
• Банки

Примеры активной терапии включают в себя:

• Занятия, основанные на движении, включая упражнения на растяжку и увеличение диапазона движений.
• Специальные укрепляющие упражнения.
• Упражнения для облегчения боли
• Аэробная тренировка с низким уровнем воздействия

Имейте в виду, что каждый человек может по-разному реагировать на терапию. У людей разные типы тел, разные модели движений и разные привычки.

Медикаменты

Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен.( Тайленол ), аспирин или НПВП , такие как ибупрофен и напроксен , могут быть полезны. Если вы изо всех сил пытаетесь пережить обычный день, ваш врач может прописать более сильные обезболивающие или миорелаксанты. Но вы должны быть осторожны. Некоторые из этих рецептурных лекарств могут вызвать у вас сонливость.

Антидепрессант​ы могут помочь при артрите и хронической боли в пояснице. Врачи иногда назначают антидепрессанты и противосудорожные средства при болях, связанных с раздражением нервов. Стероиды обычно не рекомендуются при острой боли в пояснице.

Если ваш лечащий врач не может помочь вам переносить боль, он может направить вас к специалисту, который может ввести стероиды или другие лекарства непосредственно в вашу спину, чтобы помочь переносить боль.

Инъекции и процедуры в области позвоночника и вокруг него часто дают лишь временное облегчение. Но они могут оказаться важными, поскольку помогают диагностировать структурные причины боли и помогают в физической реабилитации, когда другие методы оказались неэффективными. Инъекции являются дорогостоящими и имеют потенциальные побочные эффекты, которые следует подробно обсудить перед началом. Часто специалист использует реабилитацию и консультирование не врачебного персонала, такого как терапевты, консультанты и инструкторы по обучению пациентов.

Хиропрактика и остеопатия

Манипуляции на позвоночнике могут помочь при острой боли в пояснице, и могут быть столь же эффективны при хронической боли в спине.

Коррекции хиропрактики вскоре после того, как вы повредили спину, могут предотвратить хронические проблемы в будущем.

Хиропрактики часто сочетают медикаментозную терапию с манипуляциями на позвоночнике или вытяжением с последующей терапией и физическими упражнениями.

Иглоукалывание

Эта древняя китайская лечебная практика может принести облегчение людям с хронической болью в пояснице. Осторожное введение тонких сухих игл в кожу в определенных точках может вызвать выброс эндорфинов, естественных обезболивающих вашего организма, или может изменить химию вашего мозга, что приведет к повышению болевой терпимости.

Лечение нервов

Эти процедуры предназначены при длительных болях в спине и повреждениях нервов.

Радиочастотная абляция использует радиоволны для нагрева и разрушения нервной ткани. Это блокирует передачу нервными сигналами боли.

TENS или чрескожная электрическая стимуляция нервов, использует слабые электрические токи для облегчения боли. Небольшое устройство с батарейным питанием посылает сигнал через электроды, вызывая покалывание кожи. Это может помочь, снизив чувствительность к боли.

Абляция базивертебрального нерва может быть вариантом, если у вас диагностирована вертеброгенная боль в пояснице.

Внутридисковая электротермическая терапия (IDET)

Межпозвонковые диски выполняют роль прокладок между позвонками. Иногда диски могут быть повреждены и вызвать боль. IDET использует тепло для модификации нервных волокон позвоночного диска и разрушения болевых рецепторов в этой области. При этой процедуре через разрез на диске вводится провод, называемый электротермическим катетером. Электрический ток проходит через провод, нагревая небольшую внешнюю часть диска до температуры 90 C. IDET проводится амбулаторно, пока вы бодрствуете и под местной анестезией.

Ранние исследования показывают, что у некоторых людей облегчение боли может продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы сравнить это лечение со стандартными методами лечения и хирургическим вмешательством, а также с плацебо.

Радиочастотная дисковая нуклеопластика

Радиочастотная дисковая нуклеопластика — это новая процедура, в которой вместо нагревательной проволоки используется радиочастотный датчик для разрушения небольшой части материала центрального диска. В результате происходит частичная декомпрессия диска, что может помочь облегчить боль, вызванную выпячиванием дисков, давящим на близлежащие корешки спинномозговых нервов.

Когнитивно-поведенческая терапия 

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) часто может уменьшить боль в спине, изменить ваше представление об уровне боли и инвалидности и даже снять депрессию. Люди могут принимать меньше лекарств, одновременно улучшая свое состояние.

Если ваша боль в пояснице связана с мышечным напряжением или спазмами, биологическая обратная связь может научить мышцы лучше реагировать на стресс и движение. Это уменьшит интенсивность боли и потребность в лекарствах.

Операция

В большинстве случаев хронической боли в спине это последнее средство. Может потребоваться операция, если есть грыжа межпозвоночного диска или защемление нерва спинного мозга.

• Дискэктомия. Иногда диск, подушка, разделяющая позвонки, может соскользнуть с места, сдавить спинномозговой нерв и вызвать боль в спине. При дискэктомии хирург удаляет весь диск или его часть.
• Ризотомия – хирургическое перерезание нерва – не позволяет ему посылать болевые сигналы в мозг. Операция может устранить симптомы, вызванные сильным повреждением нервов и трущимися поверхностями позвоночного сустава, но не решает другие проблемы, такие как грыжа межпозвоночного диска.
• Микродискэктомия. Микродискэктомия выполняется под операционным микроскопом через небольшой разрез и стала стандартной хирургической процедурой при грыже диска поясничного отдела. Иногда дискэктомия является частью более крупной операции, которая включает ламинэктомию, фораминотомию или спондилодез.
• Ламинэктомия. Это наиболее распространенная операция при стенозе поясничного отдела позвоночника. В ходе этой процедуры хирург удаляет части кости, костные шпоры или связки на спине. Это уменьшает давление на спинномозговые нервы и может облегчить боль или слабость, но процедура может сделать ваш позвоночник менее стабильным.
• Спондилодез. Это наиболее распространенная операция при хронической неспецифической боли в спине с дегенеративными изменениями. Врач соединит кости позвоночника, называемые позвонками, вместе. Это ограничивает движение между ними и насколько далеко могут растягиваться ваши нервы. Но это, вероятно, не ограничит вашу активность.

Существуют также варианты хирургического лечения для людей с хронической болью, устойчивой к лечению. К ним относятся симпатэктомия, имплантируемые спинальные системы доставки лекарств и имплантируемые системы стимуляторов спинного мозга.

Как предотвратить боль в спине?

Эти советы помогут облегчить боль в спине, когда она возникает. Они также могут помочь вам предотвратить боли в спине.

Носите меньше тяжестей

Тяжелые портфели, сумки для ноутбуков, чемоданы и сумки могут вызвать ненужную нагрузку на шею и позвоночник.

Постарайтесь уменьшить количество вещей, которые вам нужно нести, и используйте сумки, которые распределяют вес более равномерно, например рюкзак. Если можете, используйте сумку на колесиках, чтобы полностью снизить нагрузку на спину.

Работайте над мышцами спины и живота

Мышцы внутри и вокруг живота и спины помогают удерживать вас в вертикальном положении и помогают во время физической активности. Их укрепление также может снизить вероятность возникновения боли, напряжения или повреждения спины.

Включайте силовые тренировки в свою обычную программу тренировок несколько раз в неделю.

Улучшайте свою осанку

Плохая осанка может оказывать ненужное давление на позвоночник. Со временем это может вести к боли и повреждениям.

Регулярно напоминайте себе о том, что нужно расправить плечи и сесть прямо на стул.

Удобная обувь

Обувь на высоком каблуке, скорее всего, причина повреждение спины, если вы их часто носите. По возможности выбирайте удобную, поддерживающую обувь на каблуке с минимальной высотой.

Часто растягивайтесь

Регулярно делайте растяжку, чтобы улучшить кровообращение в мышцах и снизить риск болей и повреждений спины.

Ваше психическое здоровье также влияет на риск возникновения болей в спине. Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас стрессовая работа или вы страдаете депрессией и тревогой.