Методы мануальной терапии при головных болях

Головные боли затрагивают 47% населения мира. Они отличаются по типу и локализации боли. Многие головные боли безвредны и проходят самостоятельно. Однако частые головные боли средней и сильной степени могут повлиять на вашу способность выполнять повседневные дела и повлиять на качество жизни.

К различным видам головной боли относятся:

• кластерная головная боль
• мигрень
• гемикрания континуа
• ледяная головная боль
• грозовая головная боль
• аллергия или головная боль в носовых пазухах
• гормональная головная боль (также известная как менструальная мигрень)
• кофеиновая головная боль
• головная боль от перенапряжения
• гипертония, головная боль
• рикошетная головная боль (при избыточном применении лекарственных препаратов)
• посттравматическая головная боль
• головная боль от позвоночника(спинальная)

Немедленно нужна медицинская помощь!

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если наряду с головной болью у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• скованность мышц шеи
• сыпь
• самая сильная головная боль, которая у тебя когда-либо была
• рвота
• путаница мыслей
• невнятная речь
• лихорадка 100,4°F (38°C) или выше
• паралич любой части тела
• потеря зрения

Симптомы инсульта также могут напоминать эпизод мигрени. Если какой-либо из этих симптомов для вас новый, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Мануальный терапевт проведет полное обследование, чтобы диагностировать тип головной боли. На основе полученных данных они разработают наиболее эффективный план лечения.

Доказано, что мануальная терапия помогает:

• Уменьшить или устранить интенсивность, частоту и продолжительность головных болей.
• Уменьшить употребление лекарств.
• Улучшить функциональность и мобильность.
• Улучшить подвижность шеи.
• Улучшить качество жизни.

План лечения головных болей может включать:

Мануальная терапия

Проверенные практические методы позволяют:

• Снять скованность суставов и мышц.
• Увеличить подвижность головы и шеи.
• Снизить мышечное напряжение и спазм.
• Улучшить работу мышц.

Некоторые специалисты также применяют сухие иглы при определенных типах головных болей.

Упражнения

Исследования показали, что различные типы упражнений могут:

• Уменьшить боль.
• Улучшиь выносливость.
• Уменьшить воспаление.
• Способствовать общему исцелению.

Помимо предписанных упражнений, неотъемлемой частью плана лечения являются индивидуальные программы домашних упражнений.

Обучение

Обучение пациентов помогло уменьшить тяжесть и/или частоту головных болей. Специалист может научить вас определять ваши конкретные триггеры (такие как диета, сон, двигательные/позные привычки, стрессоры, гидратация). Он также может научить, как облегчить симптомы с помощью самых разных методов релаксации.

Исследования эффективности манипуляций на позвоночнике при головной боли

Всего в 8 исследованиях оценивалась эффективность манипуляций на позвоночнике. В двух исследованиях сравнивали только манипуляции на позвоночнике с имитацией лечения и обнаружили статистически значимые изменения в пользу манипуляций на позвоночнике в краткосрочной и долгосрочной перспективе. По интенсивности и частоте головной боли были достигнуты только в одном исследовании, но более половины участников, получивших более высокую дозу манипуляций на позвоночнике, достигли как минимум 50% улучшения таких результатов во втором исследовании.

В трех других исследованиях манипуляции на позвоночнике сравнивали с другими формами мануальной терапии. Спинальные манипуляции оказались более эффективными, чем мобилизация позвоночника и упражнения на кранио-цервикальное сгибание и мультимодальная терапия (глубокий фрикционный массаж, терапия триггерных точек, световая лазерная терапия) и были лучше в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Комбинация манипуляций на позвоночнике и сухой электрической иглой оказались более эффективными, чем мобилизация позвоночника и краниоцервикальные упражнения в краткосрочной и долгосрочной перспективе. В двух других исследованиях в краткосрочном и долгосрочном периоде были также обнаружены важные клинические изменения в пользу манипуляций на позвоночнике (с лечебной физкультурой или без нее) в отношении частоты и интенсивности головной боли .

Спинальная мобилизация

Эффективность мобилизации позвоночника оценивалась в трех исследования. Мобилизация позвоночника (с ЛФК или без нее) оказалась более эффективной, чем отсутствие лечения, массаж и ЛФК, а также коррекция осанки или ЛФК в краткосрочной перспективе.

Миофасциальная терапия триггерных точек

Два исследования с небольшими размерами выборки выявили статистически значимое превосходство высвобождения грудино-ключично-сосцевидной миофасциальной триггерной точки по сравнению с отсутствием лечения.

Сухая игла

Исследование не обнаружили статистически значимых изменений для сухого иглоукалывания субзатылочных и трапециевидных мышц по сравнению с имитацией иглоукалывания.

Лечение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

В одном исследовании сравнивался аналогичный набор вмешательств мануальной терапии и ЛФК (мобилизация, освобождение триггерных точек, упражнения на координацию и растяжку в зависимости от клинического решения терапевта), направленных либо на область ВНЧС, либо на кранио-цервикальная область у людей, имеющих признаки дисфункции ВНЧС. Они обнаружили лечебные эффекты для группы ВНЧС через 6 месяцев.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование сравнивали с имитацией тейпирования и домашней реабилитацией в одном исследовании и были зарегистрированы статистические и клинические улучшения через 4 и 8 недель. В состав исследуемой популяции вошли подростки в возрасте 14–16 лет с цервикогенной головной болью и наличием цервикальных «миогенных триггерных зон».

Лечебная физкультура

В двух исследованиях оценивалась эффективность изолированных терапевтических упражнений. В ходе исследования сравнили шейно-лопаточные упражнения с отсутствием лечения и обнаружили статистически значимые изменения в интенсивности и частоте головных болей через 7 недель и 12 месяцев.

В других исследовании сравнивались только упражнения на кранио-цервикальное сгибание и только мануальная подзатылочная релаксация с контрольной группой, не получавшей лечения. Различия в интенсивности головной боли между группами были значительными.

Вытяжение шейного отдела позвоночника

В исследовании сравнили две группы, получавшие сочетание мануальной терапии и лечебной физкультуры, причем экспериментальная группа также получала лечение с использованием вытяжного устройства. В экспериментальной группе наблюдались значительные улучшения по сравнению с контрольной группой через десять недель.

Стратегии мануальной терапии головных болей

Текущие исследования способствуют сдвигу парадигмы в принятии клинических решений от традиционных тканевых моделей боли к более комплексной биопсихосоциальной модели.  Эта модель охватывает не только биологические факторы (т. е. анатомию, физиологию и нейрофизиологию) головной боли, но и обращается к психологическим (т. е. мыслям, эмоциям и поведению) и социальным (т. е. рабочему и игровому статусу, культуре и религии). Эти факторы играют значительную роль при головных болях.

Было предположение, что необходимы дополнительные знания, чтобы понять влияние аномальных сенсорных особенностей на эффективность терапии, прежде чем проводить какое-либо лечение. Задача, стоящая перед специалистами, заключается в том, как выбрать правильный подход к лечению для каждого пациента с головной болью, клиническая картина которого может отличаться.

При выборе правильного лечения необходимо учитывать интерпретацию проявлений периферических и центральных механизмов ощущений, участвующих в головных болях. Кроме того, следует также учитывать нейрофизиологические и тканевые механизмы, лежащие в основе эффектов (положительных или отрицательных) любого вмешательства.

Таким образом, клиническое ведение пациентов с головной болью напряжения и цервикогенной головной болью должно выходить за рамки местной патологии тканей и включать стратегии, направленные на нормализацию или снижение чувствительности центральной нервной системы (как обсуждалось ранее). Существование широкого спектра мануальных методов лечения, которые пропагандируются при лечении головных болей, является показателем того, что ни один метод лечения не доказал свое превосходство, и, вероятно, является продуктом неубедительного понимания основной патологии головной боли.

Следовательно, с клинической точки зрения, когда головная боль у пациента обусловлена ​​преимущественно периферическими механизмами следует поощрять раннее и соответствующее местное лечение и функциональную активность.

Например, у пациента с частой эпизодической головной болью от перенапряжения, подход мануальной терапии включает активацию активных триггерных точек в верхней части трапеции, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, височных, субокципитальных, верхней косой или латеральной прямой мышцы, мобилизация/манипуляции шейного отдела. И упражнения, направленные на работу сгибателей или разгибателей шеи.

Пациенту с цервикогенной головной болью, может быть полезна мультимодальная мануальная терапия, включающая мобилизацию и/или манипуляции суставов верхнего шейного отдела позвоночника, манипуляции на грудном отделе позвоночника и упражнения на выносливость глубоких сгибателей шейного отдела.

Специалисты должны помнить, что целью этих методов является восстановление функции путем устойчивого облегчения центральной нервной системы.