Рассекающий остеохондрит

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающийся остеохондрит — это состояние, которое возникает в суставах (место, где конец одной кости встречается с концом другой кости), когда недостаток крови в суставе приводит к размягчению кости внутри. Это приводит к тому, что небольшой кусочек кости отмирает и отделяется от более крупной кости. Этот кусочек кости вместе с хрящом, который покрывает и защищает кость, затем может треснуть и отломиться.

Свободые кость и хрящ могут оставаться на месте или могут перемещаться в область сустава, что делает сустав неустойчивым. Состояние оставляет поражение, где кость и хрящ разделяются. Весь процесс может занять месяцы или даже годы, и симптомы могут проявиться через некоторое время.

Рассекающий остеохондрит обычно поражает колено в конце бедренной кости (бедренная кость), лодыжку или локоть. Это состояние может также возникнуть в других суставах, включая плечо или бедро.

Рассекающий остеохондрит обычно развивается только в одном суставе. Когда в суставе возникает только одно поражение, это состояние известно как спорадический рассекающий остеохондрит.

Кто подвержен рассекающему остеохондриту?

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, особенно у молодых спортсменов или физически активных людей. Однако это заболевание может развиться у людей любого возраста.

Редко, рассекающий остеохондрит поражает более одного сустава и, возможно, более одного члена семьи (семейный рассекающий остеохондрит). Люди, страдающие этим типом рассекающего остеохондрита, обычно имеют низкий рост и склонность к развитию остеоартрита — разрушения костного и суставного хряща — в раннем возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает рассекающий остеохондрит?

Причины спорадического рассекающего остеохондрита в основном неизвестны. Одним из возможных объяснений является то, что повторяющаяся травма или нагрузка на сустав с течением времени — например, при занятиях спортом — может привести к этому заболеванию.

Генетический рассекающий остеохондрит вызывается наследственными мутациями (изменениями) гена ACAN, который является источником белка, формирующего хрящ, называемого аггреканом. Из-за мутации белок не может формировать хрящ так, как должен, поэтому хрящ слабый и дезорганизованный. Однако неясно, как слабый и дезорганизованный хрящ приводит к разделению костей и поражениям.

Каковы симптомы рассекающего остеохондрита?

Если отделенная кость и хрящ остаются близко к большей кости, симптомов может не быть. Если симптомы есть, они могут включать:

• Боль, слабость и/или припухлость в суставе, часто после физической или спортивной нагрузки;
• Уменьшение диапазона движения (расстояние, на которое обычно перемещается сустав), включая невозможность полностью выпрямить руку или ногу. Это более вероятно, если отделенная кость и хрящ дрейфуют в суставную щель.
• Скованность в суставе после отдыха;
• Блокировка или застревание сустава в одном положении;
• Щелчок при движении сустава.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рассекающий остеохондрит?

Для диагностики рассекающего остеохондрита проводится физический осмотр и оценка стабильности сустава. Могут назначаться следующие анализы:

• Рентгеновские снимки, которые покажут кость, определят место поражения и его размер.
• Магнитно -резонансная томография (МР ) вместе с ультразвуком . Они могут дать четкие изображения пораженного хряща и могут показать, переместились ли отделенная кость и хрящ в суставное пространство.
• Компьютерная томография (КТ), которая отображает больше внутренних деталей, включая кости, кровеносные сосуды и мягкие ткани, чем обычные рентгеновские снимки.

При подозрении на генетический рассекающий остеохондрит специальный тест может выявить изменения в генах, хромосомах и белках.

Как лечится рассекающий остеохондрит?

У детей и подростков спорадический рассекающий остеохондрит обычно проходит сам по себе по мере взросления. Боль и отек можно облегчить, отдыхом и воздержанием от интенсивных физических нагрузок, таких как бег и прыжки.

Через 6–12 недель травмированный сустав снова начнет нормально функционировать. Ребенок должен постепенно возобновлять занятия спортом, используя легкие упражнения (растяжка, плавание, езда на велосипеде или йога).

Если заживление идет медленно, врач может порекомендовать использование костылей или наложить на сустав корсет, шину или гипс. Он также может порекомендовать пациенту пройти физиотерапию.

Также могут рекомендовать операцию при рассекающем остеохондрите, если:

• Отдых и время не уменьшают боль и отек.
• Исследования показывают, что оторванный фрагмент кости и хряща перемещается в суставной щели.
• Диаметр отслоившейся кости и хряща превышает 1 сантиметр.

Операция часто выполняется артроскопически (с помощью небольших инструментов и камеры через крошечные разрезы). Существует три хирургических метода:

• Сверление отверстия в пораженной кости и хряще. Это создает путь для образования новых кровеносных сосудов, которые обеспечивают поступление кислорода и заживление кости.
• Закрепление отделенной кости и хряща на месте с помощью штифтов и винтов.
• Замена отделенной кости и хряща трансплантатом для создания здоровой ткани в поврежденной области. Кость и хрящ берутся из другой части тела или от трупа. Врачи также могут взять образец здоровой кости и хряща у пациента и использовать его для выращивания новой кости и хряща в лаборатории.

После операции пациент будет использовать костыли в течение примерно шести недель, а затем проходить физиотерапию в течение двух-четырех месяцев для укрепления и восстановления диапазона движения сустава. Пациент может возобновить интенсивную физическую активность через четыре-пять месяцев после операции.

Профилактика

Сложно предотвратить рассекающий остеохондрит, поскольку его причины часто неизвестны. Маленькие дети, занимающиеся спортом, могут принять меры для защиты своих суставов, например, надевая накладки и защитное снаряжение. Также важно, чтобы они практиковали правильные физические приемы в своем виде спорта, растягивались и разминались перед интенсивной физической активностью и растягивались и охлаждались после нее.

Каков прогноз (перспективы) для человека с рассекающим остеохондритом?

Чем моложе пациент, тем больше шансов на полное выздоровление и возвращение к занятиям, которые были до травмы. Однако пациенту, возможно, придется отказаться от занятий спортом, требующих повторяющихся движений, например, от подачи мяча.

Взрослые с большей вероятностью нуждаются в хирургическом вмешательстве при рассекающем остеохондрите и с меньшей вероятностью полностью выздоравливают. Взрослые также более подвержены риску развития остеоартрита в травмированном суставе.

Рассекающий остеохондрит обычно не возвращается после выздоровления пациента. Однако иногда состояние только кажется излечившимся, поскольку симптомы временно исчезают. В таких случаях симптомы могут вернуться со временем.