Що таке остеохондрит, що розсікає?

Остеохондрит, що розтинається, — це стан, який виникає в суглобах (місце, де кінець однієї кістки зустрічається з кінцем іншої кістки), коли недолік крові в суглобі призводить до розм’якшення кістки всередині. Це призводить до того, що невеликий шматочок кістки відмирає і відокремлюється від більшої кістки. Цей шматочок кістки разом із хрящем, який покриває та захищає кістку, потім може тріснути та відламатися.

Свободи кістка і хрящ можуть залишатися дома чи можуть переміщатися у ділянку суглоба, що робить суглоб нестійким. Стан залишає поразку, де кістка та хрящ поділяються. Весь процес може зайняти місяці або навіть роки, і симптоми можуть виявитися через деякий час.

Розсікаючий остеохондрит зазвичай вражає коліно в кінці стегнової кістки (стегнова кістка), кісточку або лікоть. Цей стан може виникнути також в інших суглобах, включаючи плече або стегно.

Розсікаючий остеохондрит зазвичай розвивається лише в одному суглобі. Коли в суглобі виникає тільки одна поразка, цей стан відомий як спорадичний остеохондрит, що розсікає.

Хто схильний до розсікаючого остеохондриту?

Розсікаючий остеохондрит найчастіше зустрічається у дітей та підлітків віком від 10 до 20 років, особливо у молодих спортсменів чи фізично активних людей. Однак це захворювання може розвинутись у людей будь-якого віку.

Рідко, що розсікає остеохондрит, вражає більше одного суглоба і, можливо, більше одного члена сім’ї (сімейний остеохондрит, що розсікає). Люди, які страждають на цей тип розсікаючого остеохондриту, зазвичай мають низьке зростання і схильність до розвитку  остеоартриту  — руйнування кісткового та суглобового хряща — у ранньому віці.

Симптоми та причини

Що викликає розсікаючий остеохондрит?

Причини спорадичного остеохондриту, що розсікає, в основному невідомі. Одним із можливих пояснень є те, що травма, що повторюється, або навантаження на суглоб з плином часу — наприклад, при заняттях спортом — може призвести до цього захворювання.

Генетичний остеохондрит, що розсікає, викликається спадковими мутаціями (змінами) гена ACAN, який є джерелом білка, що формує хрящ, званого аггреканом. Через мутацію білок не може формувати хрящ так, як повинен, тому хрящ слабкий та дезорганізований. Однак неясно, як слабкий і дезорганізований хрящ призводить до поділу кісток та поразок.

Які симптоми розсікаючого остеохондриту?

Якщо відокремлена кістка та хрящ залишаються близько до більшої кістки, симптомів може не бути. Якщо симптоми є, вони можуть містити:

• Біль, слабкість та/або припухлість у суглобі, часто після фізичного чи спортивного навантаження;
• Зменшення діапазону руху (відстань, на яку зазвичай переміщається суглоб), включаючи неможливість повністю випрямити руку чи ногу. Це більш ймовірно, якщо відокремлена кістка та хрящ дрейфують у суглобову щілину.
• Скутість у суглобі після відпочинку;
• Блокування або застрягання суглоба в одному положенні;
• Клацання під час руху суглоба.

Діагностика та тести

Як діагностується остеохондрит, що розсікає?

Для діагностики розсікаючого остеохондриту проводиться фізичний огляд та оцінка стабільності суглоба. Можуть призначатися такі аналізи:

• Рентгенівські знімки, які покажуть кістку, визначать місце ураження та його розмір.
• Магнітно-резонансна томографія (МР) разом із ультразвуком. Вони можуть дати чіткі зображення ураженого хряща і можуть показати, чи відокремлена кістка і хрящ перемістилися в суглобовий простір.
• Комп’ютерна томографія (КТ), яка відображає більше внутрішніх деталей, включаючи кістки, кровоносні судини та м’які тканини, ніж звичайні рентгенівські знімки.

При підозрі на генетичний остеохондрит, що розсікає, спеціальний тест може виявити зміни в генах, хромосомах і білках.

Як лікується остеохондрит, що розсікає?

У дітей і підлітків спорадичний остеохондрит, що розсікає, зазвичай проходить сам по собі в міру дорослішання. Біль та набряк можна полегшити, відпочинком та помірністю від інтенсивних фізичних навантажень, таких як біг та стрибки.

Через 6-12 тижнів травмований суглоб знову почне нормально функціонувати. Дитина повинна поступово відновлювати заняття спортом, використовуючи легкі вправи (розтяжка, плавання, їзда велосипедом чи йога).

Якщо загоєння йде повільно, лікар може порекомендувати використання милиць чи накласти на суглоб корсет, шину чи гіпс. Він також може порадити пацієнтові пройти фізіотерапію.

Також можуть рекомендувати операцію при остеохондриті, що розсікає, якщо:

• Відпочинок та час не зменшують біль та набряк.
• Дослідження показують, що відірваний фрагмент кістки та хряща переміщається до суглобової щілини.
• Діаметр кістки, що відшарувалася, і хряща перевищує 1 сантиметр.

Операція часто виконується артроскопічно (за допомогою невеликих інструментів та камери через крихітні розрізи). Існує три хірургічні методи:

• Свердління отвору в ураженій кістці та хрящі. Це створює шлях для утворення нових кровоносних судин, які забезпечують надходження кисню та загоєння кістки.
• Закріплення відділеної кістки та хряща на місці за допомогою штифтів та гвинтів.
• Заміна відділеної кістки та хряща трансплантатом для створення здорової тканини у пошкодженій ділянці. Кістка та хрящ беруться з іншої частини тіла або від трупа. Лікарі також можуть взяти зразок здорової кістки та хряща у пацієнта та використовувати його для вирощування нової кістки та хряща у лабораторії.

Після операції пацієнт використовуватиме милиці протягом приблизно шести тижнів, а потім проходитиме фізіотерапію протягом двох-чотирьох місяців для зміцнення та відновлення діапазону руху суглоба. Пацієнт може відновити інтенсивну фізичну активність через чотири-п’ять місяців після операції.

Профілактика

Складно запобігти остеохондриту, що розсікає, оскільки його причини часто невідомі. Маленькі діти, які займаються спортом, можуть вжити заходів для захисту своїх суглобів, наприклад, надягаючи накладки та захисне спорядження. Також важливо, щоб вони практикували правильні фізичні прийоми у своєму виді спорту, розтягувалися та розминалися перед інтенсивною фізичною активністю та розтягувалися та охолоджувалися після неї.

Який прогноз (перспективи) для людини з розсічним остеохондритом?

Чим молодший пацієнт, тим більше шансів на повне одужання та повернення до занять, які були до травми. Однак пацієнту, можливо, доведеться відмовитися від занять спортом, що вимагають рухів, що повторюються, наприклад, від подачі м’яча.

Дорослі з більшою ймовірністю потребують хірургічного втручання при розсіканні остеохондриту і з меншою ймовірністю повністю одужують. Дорослі також більш схильні до ризику розвитку остеоартриту в травмованому суглобі.

Розсікаючий остеохондрит зазвичай не повертається після одужання пацієнта. Однак іноді стан тільки здається таким, що вилікувався, оскільки симптоми тимчасово зникають. У разі симптоми можуть повернутися з часом.